Création d’une base de données rétrospective monocentrique exhaustive sur le carcinome épidermoïde des voies aéro-digestives supérieures de pronostic péjoratif : principes de collecte et exploitation future

Overview & Synopsis

Introduction : Malgré les progrès des traitements, notamment chirurgicaux et l’avènement de l’immunothérapie, certains patients atteints de carcinome épidermoïde des voies aéro-digestives supérieures (VADS) présentent une réponse thérapeutique insatisfaisante. Plusieurs facteurs histopronostiques émergents sont rapportés dans la littérature, mais leur intégration en pratique clinique reste limitée. À notre connaissance, aucun registre local ou national en France ne propose actuellement une collecte exhaustive des données relatives aux cancers des VADS. Il n’existe en effet aucune base intégrant de manière systématique les dimensions épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, radiologiques, chirurgicales, les traitements adjuvants, les lignes de traitement systémique, la radiothérapie, ainsi que les données de suivi jusqu’au décès. Méthode : Dans ce contexte, nous avons constitué une base de données à partir d’une population sélectionnée de manière exhaustive, de patients opérés pour carcinome épidermoïde des VADS à pronostic péjoratif (date de décès dû à la pathologie cancéreuse dans les 2ans après le diagnostic). Cette démarche a été rendue possible grâce à la collaboration avec le Registre des Cancers de l’Isère (RCI) et à l’exploitation des outils informatiques du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes (CHU-GA), permettant de centraliser un large ensemble de variables (épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, concernant les données d'imagerie, les traitements chirurgicaux, les lignes de traitements systémiques et la radiothérapie ainsi que des données concernant le suivi). L’étude a notamment porté sur des facteurs histopronostiques émergents aisément identifiables en histopathologie. En plus de facteurs recherchés en pratique courante, nous avons recherché sur les lames histologiques disponibles, de façon rétrospective : le front d’invasion péjoratif (WPOI) et son pattern, les caractéristiques du bourgeonnement tumoral, le score d’infiltrat tumoral lymphocytaire (TILS), le ratio tumeur/stroma (TSR), le ratio marge sur profondeur d’infiltration (MDR). Une analyse comparative a été menée au sein de notre cohorte, en fonction de la période d’incidence et du stade tumoral (précoce, stades I-II ou avancé, stades III-IV). Résultats : L’analyse de la base de données a confirmé une cohorte homogène et exhaustive en termes de variables recueillies, bien que les dossiers antérieurs au changement de logiciel interne en 2018 présentent une proportion plus élevée de données manquantes (p<0.001). Nous pensons que cette base de données pourrait être utilisée comme cohorte de cas ou de témoins, de mauvais pronostic, pour des études ultérieures. De plus ce recueil offre un cadre structurant à l’extension de notre base de données à l’ensemble des patients atteints d’un cancer des VADS, en historico-prospectif. Cette perspective nous semble être un véritable enjeu tant à l’échelle locale que nationale. La distribution des facteurs histopronostiques étudiés s’est révélée globalement homogène selon la période et le stade, et comparable aux données publiées sur des cohortes plus larges et moins sélectionnées. Bien qu’aucun facteur isolé ne permette d’expliquer à lui seul le pronostic défavorable des patients de cette cohorte, ces résultats ouvrent la voie à des analyses complémentaires comparatives plus larges, notamment par regroupement de variables (clustering), afin de mieux comprendre les déterminants pronostiques et d’envisager leur intégration dans la prise en charge personnalisée des cancers des VADS.