Intérêt diagnostique du coroscanner en comparaison à la coronarographie dans le bilan d’insuffisance cardiaque à FEVG altérée

Overview & Synopsis

La cardiopathie ischémique est la première cause d’insuffisance cardiaque en France. Ainsi, au diagnostic d’insuffisance cardiaque à FEVG réduite (ICFER), il est recommandé d’éliminer en premier lieu une lésion coronaire significative. La coronarographie, qui est l’examen de référence en permettant une vue rapide du réseau coronarien, est désormais facilement accessible mais reste un examen cher et invasif. La place du coroscanner dans le bilan de la douleur thoracique est bien établie en raison de son excellente valeur prédictive négative, elle est en revanche moins bien définie dans le bilan de l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée. Méthodes : nous avons mené une étude historico-prospective, bi-centrique, observationnelle afin d’une part d’identifier des facteurs prédictifs cliniques, électrocardiographiques et échocardiographiques pouvant être associés à une sténose coronaire significative et d’autre part d’estimer le taux de revascularisation coronarienne dans cette catégorie spécifique de patients nouvellement diagnostiqués d’une insuffisance cardiaque à FEVG altérée. Nous avons donc inclus 111 patients entre janvier 2020 et avril 2025 aux CHU de Nîmes et de Montpellier venant d’être diagnostiqués d’une ICFER. Résultats : le taux de lésion coronaire significative à la coronarographie dans la population spécifique de notre étude était de 9.9 % (11 patients). Le taux de revascularisation coronaire dans cette même population était de 3.6 % (3 patients ont bénéficié d’une angioplastie, 1 patient a bénéficié d’un pontage). Le diabète (9 {9 %} parmi les patients avec une lésion non significative, 5 {45.45 %} parmi les patients avec une lésion significative ; p = 0.005), la dyslipidémie (17 {17.17 %} parmi les patients avec une lésion non significative, 7 {63.64 %} parmi les patients avec une lésion significative ; p = 0.002), le fait d’avoir au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaires (55 {55 %} parmi les patients avec une lésion non significative, 11 {100 %} parmi les patients avec une lésion significative ; p = 0.003) et la présence d’onde Q de nécrose (4 {4.04 %} parmi les patients avec une lésion non significative, 4 {36.36 %} parmi les patients avec une lésion significative ; p = 0,003) étaient statistiquement associés au fait d’avoir une lésion coronaire significative à la coronarographie au diagnostic d’ICFER. En analyses multivariée, la dyslipidémie restait statistiquement associée de façon indépendante à une lésion coronaire significative au diagnostic d’ICFER (OR = 5.29, IC {1.22-24.39}, p = 0.026), contrairement au diabète (OR = 4.06, IC {0.85-18.79}, p = 0.073). En comparaison à la coronarographie qui est l’examen de référence, le coroscanner avait une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et négative de respectivement 100 %, 87 %, 45.8 % et 100 % pour détecter une lésion coronaire significative. Conclusion : chez les patients nouvellement diagnostiqués d’une insuffisance cardiaque à FEVG altérée, le coroscanner semble être réalisable en pratique clinique avec une excellente sensibilité et valeur prédictive négative pour exclure une lésion coronaire significative. Cependant, en raison d’une forte probabilité de cardiopathie ischémique, la coronarographie semble être nécessaire chez les patients avec de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire en particulier la dyslipidémie qui ressort comme facteur de risque indépendant de présenter une lésion coronaire significative après ajustement en analyse multivariée. D’autres études sont nécessaires afin d’identifier la place exacte du coroscanner dans le bilan d’insuffisance cardiaque à FEVG altérée.