Détermination biomécanique d’indicateurs de dégradation précoce de la locomotion chez des patients présentant une Sclérose en Plaques

Overview & Synopsis

En dépit des plaintes des patients, la prise en charge rééducative de la Sclérose en Plaques (SEP) précoce se heurte à la difficulté d’objectiver les troubles locomoteurs par les tests cliniques. L’objectif général de ce travail de thèse était d’apporter une réponse à ce verrou clinique en utilisant les outils de la biomécanique. Dans ce but, cinq études ont été mises en place, avec les objectifs suivants : (i) de comparer les couples articulaires du membre inférieur d’appui lors de l’initiation de la marche chez les patients SEP au stade précoce (EDSS < 4) à des témoins en bonne santé, (ii) comparer le premier appui lors de la marche sur le plan spatio-temporel, cinématique et dynamique chez les patients SEP à des témoins en bonne santé, (iii) d’évaluer les accélérations au niveau de la tête et du tronc lors de la marche tandem chez des patients SEP au stade précoce et chez des témoins en bonne santé, (iv) de décrire la construction de 2 index basés sur la quantité de mouvements linéaires pour évaluer la contribution de chaque segment et leur perte d’efficience lors de la marche tandem, application à un patient SEP au stade précoce et à un témoin en bonne santé, (v) de comparer les paramètres spatio-temporels et les index de quantités de mouvements linéaires lors de la marche tandem chez les patients SEP au stade précoce à des témoins en bonne santé. La première étude montre que les patients SEP présentent des altérations significatives des couples articulaires à la cheville et au genou au membre inférieur d’appui lors de l’initiation de la marche en comparaison aux sujets en bonne santé. Les modulations des couples articulaires sont presque absentes durant la phase d’ajustements posturaux anticipateurs chez les patients SEP. Ces altérations montrent une modification du programme moteur de l’initiation de la marche avec la perte de modulation à la cheville et au genou d’appui. La deuxième étude portant sur le premier appui a permis de démontrer que les patients SEP présentent un premier et un deuxième pas significativement plus courts, tout en maintenant une augmentation progressive de la vitesse de marche en comparaison aux sujets en bonne santé. Ceci pourrait constituer une stratégie adaptative des patients SEP pour augmenter la stabilité lors de la période de transition et pourrait être en lien avec la présence de co-contractions musculaires à la cheville. La troisième étude a montré que les accélérations de la tête et du tronc permettaient de discriminer les patients SEP au stade précoce à des témoins en bonne santé. La quatrième et la cinquième étude ont permis de décrire la méthodologie de construction des index de contribution et d'inefficience. Leur application aux patients SEP en comparaison à des témoins en bonne santé, lors de la marche tandem, montre une augmentation significative des mouvements des membres supérieurs lors de la marche tandem en comparaison aux sujets sains. Ces index pourraient être utilisés pour le dépistage et le suivi des troubles de l’équilibre au stade précoce dans la SEP. Les résultats de ces études montrent que les couples articulaires lors de l'initiation de la marche et l'utilisation des index de contribution et d'inefficience pourraient être des marqueurs précoces de dépistage et de suivi de la progression du handicap locomoteur chez les patients SEP. Des programmes de rééducation spécifiques pourraient être développés pour diminuer l’impact des troubles locomoteurs chez les patients SEP au stade précoce.