Performances de l’entéro-IRM optimisée avec double distension pour recherche de récidive de maladie de Crohn avant rétablissement de continuité

Overview & Synopsis

OBJECTIFS : La maladie de Crohn (MC) est une pathologie inflammatoire chronique multifocale du tube digestif. Au cours des dix premières années de suivi, la prise en charge chirurgicale est fréquente. La mise en place d’une stomie est indiquée chez les patients présentant des facteurs de risque de complications infectieuses postopératoires. Les récidives précoces après rétablissements de continuité soulignent l’enjeu d’améliorer la performance du bilan préopératoire, qui à l’heure actuelle, n’est pas consensuel. L’entéro-IRM est un examen non irradiant, adapté au suivi et performant pour la recherche des signes d’activité de la MC. Cependant, chez les patients porteurs d’une stomie, la qualité de la distension de l’intestin grêle n’est pas optimale et diminue les performances diagnostiques de l’entéro-IRM. En effet, il existe une fuite du produit de contraste oral par la stomie. Dans ce contexte nous évaluons le protocole suivant : obturer la stomie avec un cathéter de Foley pour empêcher la fuite du produit de contraste oral puis effectuer une double distension en injectant le produit de contraste par la stomie en plus de son ingestion orale. L’objectif primaire est d’évaluer les performances de l’entéro-IRM optimisée avec double distension pour la recherche de récidive avant le rétablissement de continuité digestive. L’objectif secondaire est de déterminer les facteurs de risque de récurrence. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, mono centrique. 51 patients suivis pour une maladie de Crohn iléale ou iléocolique et ayant bénéficié d’une entéro-IRM optimisée avec double distension dans le cadre du bilan préopératoire avant rétablissement de continuité ont été inclus. Pour identifier la performance de cet examen, le statut clinique des patients a été recueilli à 6 mois du rétablissement de continuité. RÉSULTATS : L’entéro-IRM, optimisée avec double distension dans le cadre du bilan préopératoire, a une sensibilité de 28,6%, une spécificité de 100%. La probabilité de récidive lorsque l’entéro-IRM identifie des signes d’activité de la maladie (VPP) est de 100%. La probabilité de l’absence de récidive lorsque l’entéro-IRM n’identifie pas de signe d’activité de la maladie (VPN) est de 73 %. Les principaux facteurs de risque de récidive étudiés sont : le statut tabagique actif, le phénotype pénétrant, la localisation iléale et l’âge au moment du diagnostic de MC. Aucuns d’eux n’est significativement associés au risque de récidive. CONCLUSION : L’entéro-IRM optimisée avec double distension s’avère un examen pertinent et performant dans le cadre du bilan décisionnel de rétablissement de la continuité digestive des patients porteurs de stomie pour une maladie de Crohn.